26.08.2013

Avtor vprašanja:

Bojan

Ženi (44 let) so pred kratkim ugotovili sladkorno bolezen po nekaj dnevnem slabšanju vida in izmerjenem sladkorju 31.5 Na začetku je dobila inzulin 20E+20E+10 E, vendar je zaradi premočne doze imela hipoglikemije.
Sedaj ima 20E+20E+so ji predpisali tablete 2x2 Glukovance. Ker niso naredili razen pregleda oči nobene preiskave, vas prosim za vaše mnenje. Kaj bi lahko bil vzrok za tako visoko začetno vrednost? (ima normalno težo, v družini nimajo sladkorne).
Ali je lahko to tudi znak sladkorne tipa 1 ali še kaj drugega?

Odgovor strokovnjaka

Žal preprostega odgovora na vašer vprašanje ni. Navadno gre pri starejših za starostni tip diabetesa tipa 2, ki se dolgo ne odkrije. Sprožilni dejavnik je navadno vnetje (npr. sečnega mehurja ali kaj manjšega), ob čemer močno naraste tako potreba po inzulinu, kot pade občutljivost na inzulin (rezistenca naraste zaradi mediatorjev vnetja). Tako je možno, da je gospa imela kakšen blažji infekt, a ni bila pozorna. Ko se to pozdravi in ko se sladkor uredi (visok sladkor še poslabša stanje, tako da povišan sladkor generira še bolj povišan sladkor), pade poraba inzulina in tako so lahko gospe ukinili inzulin in dali tablete (tudi te bo morda še treba zniževati). Vendar to ni čisto gotovo iz dveh razlogov: prvič, inzulinska terapija sproži remisijo. Pomeni, če je gospa začasno dobivala inzulin, si trebušna slinavka opomore in nekaj mesecev še "dela", nato bo spet obnemogla. Drugič: tipov sladkorne bolezni 2 je veliko in če gre za določen tip (kjer so okvare receptorjev - prijemališč za inzulin na opni jedra celice ali v sami citoplazmi), lahko okvara poteka tako hitro, da že v enem letu po odkritju bolezni potrebuje bolnik inzulin, tudi če je bil ocenjen kot tip 2. Včasih pomaga določitev C - peptida, molekule, ki kaže na zmogljivost trebušne slinavke (ne vem, ali imate na voljo podatke o tej vrednosti). Zadnja možnost pa je, da je gospa res prebolevala kakšno prikrito vnetje (lahko virusno) trebušne slinavke in da bo res šlo za diabetes tip 1. V tem primeru pa ima lahko tablete od 6 do 24 mesecev, a bo vseeno kmalu potrebovala inzulin.

Žal teh možnosti ni možno klinično ne potrditi ne ovreči, tako da mora gospa paziti na vrednosti krvnega sladkorja, da bo lepo urejen in počakati. Ob urejenem KS ne bo imela težav, niti posebnih omejitev (vseeno ob tabletah ali inzulinu) in bo sicer imela eno skrb in delo več (poleg drugega še za krvni sladkor in prehrano), a delala bo lahko vse. Če bi se izkazalo, da gre res za tip 1, bi se lahko učila voditi bolezen tudi z inzulinsko črpalko.

Kvaliteta življenja, kar je najbolj bistveno, je lahko kljub skrbi za sladkor zelo dobra.