30.08.2012

Avtor vprašanja:

Nuša K.

Preveč inzulina?

Spoštovani dr. Justinek!
Diabetes tip 2 imam že nekaj let. Jemala sem Novonorm in Aglurab 1000, zadnje leto zraven še Januvio. Ker tablete niso bile več učinkovite, so mi pred 3 tedni dali inzulin NovoMix 30, začetna doza 12 enot samo zjutraj, s tem, da vsake 2 dni povečam za 2 enoti, če rezultati ne bodo v redu. Zraven imam še Aglurab 1000 zjutraj in zvečer. Zdaj kot rečeno je preteklo že 3 tedne, učinka pa ni nobenega. Sladkor zjutraj je med 14 in 17, kakor kdaj, pred kosilom je od 9 do 11,6 pred večerjo pa od 11 do 14. Kako to, da inzulin ne prime? Pri tabletah sem imela nižje vrednosti kot zdaj pri 26 enotah inzulina (!) Diete se držim 100%, je pa res, da sem po zajtrku, kosilu in večerji jedla sadje, sicer z nizkim glikemičnim indeksom, ampak še vedno so OH. Jaz krivim to, drugače pa ne vem, kaj bi bilo. Obstajajo kakšni močnejši inzulini, pa je moj preblag? Mogoče bi zvečer rabila še kako kratko dozo pred večerjo, da bi delovala do jutra? Zdravniki niso dosegljivi, sestre edukatorke ne dvigujejo telefona, tako, da nimam koga vprašati in ne vem, do koliko enot naj še grem, če pa 26 nič ne zaleže? Naj imam peresnik samo za parkrat, pa je prazen? Je to sploh dobro se polniti s takimi količinami inzulina, ali je kaka druga rešitev? Pregled pri zdravnici imam šele 11. novembra (!). Škoda, da niste v Ljubljani!

Odgovor: 

Zadeva ni kritična, če znate dvoje: samokontrolo in prilagoditve inzulinske terapije. Vse ste naredili prav, samo inzulina dajete premalo. Nič niste napisali o vaši teži in starosti. Malo inzulina pomeni, da ga porabite 0,3 enote ali 0,4 enote na kg telesne teže dnevno. To pomeni pri človeku s 70 kg 20 do 30 enot. Več inzulina pomeni 0,6 do 0,8 enot na dan kar je za 70 kiogramskega človeka 40 do 50 enot na dan. Veliko inzulina pa pomeni 0,8 do 1 enote torej  50 do 70 enot dnevno. Preračunajte vrednosti za vas in boste videli. Sicer pa delate prav: v PRVEM koraku morate stabilizirati dnevni sladkor: če je zjutraj 14 mmol/lit, morate dati toliko inzulina, da bo tudi pred večerjo 14 mmol, kar ste verjetno že. V DRUGEM koraku uredite nočne vrednosti: pred večerjo si date toliko inzulina, da bo tudi zjutraj enak, spet 14 mmol, oziroma ista vrednost kot pred večerjo prejšnji dan. TRETJI korak pa so popravki: vašo dozo prilagodite tako, da prištejete toliko enot inzulina, kolikor je sladkor nad 10 mmol/lit. Primer: če ste dali 26 E zjutraj, je v redu, če je krvni sladkor do 10 mmol. Če je 14 mmol, dodate 4 E, če je 17 mmol dodate 7 = skupno torej 26 + 7 je 33 E. Enako zvečer: če sedaj ne date nič, ni hudo, če je KS pod 10. Če pa je zvečer 14 mmol, morate dodati vsaj 4 E, da ga do jutra popravite. Če delate po vrsti, ne morete kaj zgrešiti: 1) dnevno stabilen sladkor, 2) nočno stabilen sladkor in 3) popravki nad 10 mmol/ it. Aglurab lahko jemljete naprej, če ga ne bi, bi morali dodati 20% inzuulina vsem vašim izračunom. Skupna doza inzulina je vedno individualna, paziti morate, da ohranjate enako telesno težo (ne smete se zrediti), da se boste tudi dobro počutili. Kar poskusite še enkrat !